江西职工医保门诊统筹起付线计算案例

发布时间：2023-09-04 21:40:02

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内容简介

江西职工医保门诊统筹起付线计算示例：举例说明1、退休职工A在南昌市定点三级医院首次就诊发生医保政策范围内医疗费用 (后称医疗费用) 400元，未达到起付标准，医保统筹基金不予报销。2、A第二次在南昌市三级医院就诊发生医疗费用400元，前两次就诊时自付达到

江西职工医保门诊统筹起付线计算示例：

举例说明

1、退休职工A在南昌市定点三级医院首次就诊发生医保政策范围内医疗费用 (后称医疗费用) 400元，未达到起付标准，医保统筹基金不予报销。

2、A第二次在南昌市三级医院就诊发生医疗费用400元，前两次就诊时自付达到南昌市职工年度起付标准600元 (第一次400元+第二次400元=800元)，医保开始启动报销。

按退休人员在三级医疗机构门诊报销比例计算，即可报销: (800-600)元*55%=110元

按退休人员在三级医疗机构门诊报销比例计算，即可报销: (800-600)元*55%=110元。

3、本年度内，A第三次及以后在定点医院就诊，不需要再负担起付标准费用，直接按比例报销医疗费用。

4、A在本年度内的医疗费用，医保基金报销达到限额2000元时，不再支付。

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