南昌医疗保险报销指南

南昌医疗保险怎么报销?南昌医保报销比例是多少?南昌医保报销范围是什么?哪些情况下南昌医保不能报销?南昌医保报销的条件和材料是什么?

报销比例

职工医保：

1、一级医疗机构起付标准300元，报销比例98%

2、二级医疗机构起付标准500元，报销比例95%

3、三级医疗机构起付标准700元，报销比例90%。

参保人在一个自然年度内多次住院的，以第一次住院的起付标准为基数，第二次住院按20%的比例递减，之后不再递减。

城乡居民医保：

1、一级(含一级以下)定点医疗机构支付90%，起付标准0元。

2、二级定点医疗机构支付80%，起付标准400元。

3、三级定点医疗机构支付60%，起付标准600元。

报销范围

1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

不能报销的情形有以下几种：

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用

2、自杀、自残的(精神病)除外

3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的

6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形

报销条件

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

3、资料完备

报销材料

医院材料：

1、南昌市城镇职工医疗保险门诊费用结算汇总表；

2、南昌市城镇职工医疗保险特殊病种费用结算汇总表；

3、南昌市城镇职工医疗保险血液透析费用结算汇总表。

南昌医疗保险报销医院材料

个人还需提供的材料：

1、财政正式发票；

2、费用明细单；

3、出院小结。

南昌医疗保险零星报销材料

报销地点

南昌市医疗保险管理处

地址：南昌市子固路12号

办公室电话：0791-6611213、6632585

医保一科：0791-6623389、6611213

南昌医疗保险参保地址和电话一览

南昌市青山湖区人力资源和社会保障局

电话：0791-12333

地址：南昌市青山湖区南京东路699号

上班时间：周一至周五上午8:30-12:00;下午14:30-17:30

南昌市人社局联系方式一览